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矿建单位工程竣工验收报告样本
2013-08-27
矿建单位工程竣工验收报告样本。
单位工程竣工验收报告样本(矿建) 单位工程名称 设计单位名称 监理单位名称 施工单位名称 工程报验时间 200 年 月 日 开 工 时 间 万元 200 年 月 日 工 程 造 价 工程概况: 竣工验收程序: 建设单位收到施工单位竣工报告后,组织设计单位、施工单位、监理单位和 × ×矿区质量监督站组成验收组,制定验收方案,由各单位汇报工程合同履约 情况和施工情况后,审查施工单位、监理单位的工程档案资料,对工程质量进行 实体抽查,观感验收,实测实量验收。 竣工验收内容: 1 2 3 、工程实体验收; 、相关项目检测; 、工程文件资料:质量保证资料、质量管理资料。 建 设 工 程 竣 工 验 收 报 告 单位工程竣工验收报告样本(矿建) 竣工验收组织: 竣工验收小组,组长 成员: 副组长 分组进行验收: 1 2 3 、实体验收组 、相关项目检测组 、资料验收组 竣工验收标准: 1 2 3 、设计文件及发包方提供的图纸 、相关验收规范 、施工合同要求 建设单位执行基本建设程序情况: 符合基本建设程序 2 单位工程竣工验收报告样本(矿建) 工程竣工验收意见: 质量等级: 工程竣工验收结论: 工程符合竣工验收条件,可以投入使用。 3 单位工程竣工验收报告样本(矿建) 验收组职务 姓 名 工 作 单 位 技术职称 单位职务 签字 组 长 副 组 长 验 收 组 成 员 竣 工 验 收 人 员 签 字 建设单位项目负责人: 建设单位(公章) 注:本表由建设单位在工程竣工验收时组织填写,证明工程符合竣工验收条件,可以投入使用。表 中验收人员签字均须本人签字,不得打印和复印。 本表报质量监督站一份。 单位工程竣工报告 4 单位工程竣工验收报告样本(矿建) 单位工程名称 建设单位 工程地点 支护类型 工作量 工程量 计划开工日期 计划竣工日期 实际开工日期 实际竣工日期 工期是否延期及延期原因: 竣工条件说明: 施工单位: 期: 日 年 月 日 单 位 工 程 竣 工 验 收 证 书 工程名称 工作量 5 单位工程竣工验收报告样本(矿建) 工程量 支护形式 建设单位 设计单位 监理单位 施工单位 开工日期 竣工日期 工程内容及质量验收评定情况: 验收意见: 年 月 日 参加验收人员 施工单位 (公章) 设计单位 (公章) 监理单位 (公章) 建设单位 (公章) 项目负责人: 年 月 驻工地代表: 总监理工程师: 年 月 项目负责人: 年 月 日 年 月 日 日 日 6 单位工程竣工验收报告样本(矿建) 监理单位工程质量评估报告 单位工程名称 监理单位名称 监理单位地址 监理单位邮编 联系电话 1 、监理单位质量责任行为的履行情况: 2 、监理单位执行工程监理规范的情况: 3、在施工过程中,执行国家有关法律、法规、强制性标准、条文和设计文件 承包合同的情况: 4、施工过程中签发的“监理工程师通知单”,“监理工程师通知单回复单”及 监督机构签发的“质量问题整改通知单”,施工单位按要求按时限落实整改情况: 5 6 7 8 、对质量等级的核定情况: 、对工程遗留质量缺陷的处理意见: 、执行旁站、巡视平行检查监理形式的情况: 、其它需要说明的情况: 总监理工程师: 年 月 日 监理单位公章 监理单位技术负责人: 年 月 日 7 单位工程竣工验收报告样本(矿建) 设计单位工程质量检查报告 单位工程名称 设计单位名称 设计单位地址 设计单位邮编 联系电话 设计合理使用年 限 质量验收意见: 1 、通过现场全面检查,工程质量是否满足设计文件的要 求,是否体现设计意图,是否认可施工单位的自评意见。 、本工程是否依法进行设计,是否根据批准的矿井地质 勘探报告资料进行设计的。 2 3 4 、本工程是否按强制性标准和强制性条文进行工程设计。 、在施工过程中,设计单位签发的设计文件(包括设计 变更通知单和技术核定单等)是否符合国家规范、强制性标准 要求,实体质量是否与设计文件相符。 5 6 、在施工过程中,是否发现结构性的质量缺陷。 、本工程是否完成工程设计文件要求的各项内容。 项目负责人: 年 月 日 年 月 日 设计单位公章 单位技术负责人: 8 单位工程竣工验收报告样本(矿建) 单位工程质量检验综合评定表 工程名称: 施工单位: 支护形式: 开工日期: 序 工 程 量: 竣工日期: 检验项目 号 评定情况 核定情况 分部工程 共 分部,其中: 质量评定 优良 汇总 分部;优良率 %; 1 指定分部工程评级: 。 质量保证 共核查 资料核查 主要单种 项,齐全 项, 基本齐全 项。 一般单种 项,基本齐全率 项,其中: 2 3 % 观感质量 应得 评定 分,实得 分, %。 得分率 评定等级: 核定等级: 4 5 施工单位负责人: 总监理工程师: (监理部公章) 综合评定 意见 施工单位: 监理单位: (签章) 设计单位: 建设单位: (签章) 6 ( 签章) (签章) 检验日期: 年 月 日 9 单位工程竣工验收报告样本(矿建) 分部工程质量评定汇总表 单位工程名称: 分项工 程优良 共检查分 分项工程 项工程数 优良个数 序号 分部工程名称 评定等级 备注 率(%) 1 2 3 4 5 6 7 8 评 核 定 定 意 施工单位:(盖章) 见 技术负责人: 等 监理单位:(盖章) 级 总监理工程师: 年 月 日 年 月 日 1 0 单位工程竣工验收报告样本(矿建) 立井井筒观感质量检验评定表 工程名称: 工程量: 平均 m 评定分 标 准 分 基 本 分 序 号 检 验 项 目 备注 建设 单位 设计 监理 施工 单位 单位 单位 1 2 3 4 5 6 7 井壁表面质量 井壁接茬平整度 井壁竖直程度 10 10 15 7 7 11 预留孔洞、预埋构件 15 10 井筒与各水平连接处 10 井筒与各硐室连接处 10 7 7 井筒总漏水量 30 21 合 计 应得 分,实得 分,得分率 监理单位 设计单位 %。 施工单位 建设单位 检验 人员 检查日期 年 月 日 注:①检验项目中有缺项(工程无该项内容)时,所缺项目不参加得分率计算; ② ③ 各检验项目的评分一般不宜低于基本分; 实得分应为评定分平均值的总和。 11 单位工程竣工验收报告样本(矿建) 斜井(巷)、平硐、井底车场、主要运输巷道 石门、总回风巷)单位工程观感质量检验评定表 ( 工程名称: 工程量: m 标准分 基本分 评定分 序 号 检 验 项 目 斜井 平硐 斜井 平硐 建设 设计 监理 施工 斜巷 平巷 斜巷 平巷 单位 单位 单位 单位 平 均 1 巷道轮廓成形 20 25 14 18 2 3 4 5 6 7 8 支护表面与接茬 水沟盖板平整度 水沟流水畅通程度 10 8 13 8 7 6 7 7 6 5 6 9 6 7 7 6 10 10 10 8 巷道底板(或地坪) 10 巷道整洁 8 8 8 台阶、扶手 轨道(宏观)检查 8 8 6 5 管线(缆)敷设或预 埋件 9 8 5 7 1 0 巷道漏水情况 10 10 7 合 计 应得 分,实得 分,得分率 监理单位 设计单位 %。 施工单位 建设单位 检验 人员 年 月 日 1 2 单位工程竣工验收报告样本(矿建) 主要硐室观感质量检验评定表 工程名称: 工程量: 平均 m 评定分 标 准 分 基 本 分 序 号 检 验 项 目 备注 建设 单位 设计 监理 施工 单位 单位 单位 1 2 3 4 5 6 硐室轮廓成形 支护表面与接茬 硐室内地坪 20 14 10 8 7 5 6 水沟流水畅通程度 硐室漏水情况 8 20 14 设备基础及预留孔方 位正确程度 10 7 7 8 9 各附属结构完整情况 8 8 8 6 5 6 管线(缆)沟槽或预 埋件 硐室整洁 合 计 应得 分,实得 分,得分率 监理单位 设计单位 %。 施工单位 建设单位 检验 人员 检查日期 年 月 日 1 3 单位工程竣工验收报告样本(矿建) 主要运输线路铺轨观感质量检验评定表 工程名称: 工程量: m 评定分 标 准 分 基 本 分 序 号 检 验 项 目 备注 建设 单位 设计 监理 施工 单位 单位 单位 平均 道床密实、整洁、平 顺、无积水、无淤泥 1 2 15 11 轨(岔)枕布置规整, 间距均匀 20 14 轨道顺直,接头平整, 轨距均匀,连接件配 30 21 套整齐,紧固有效 3 4 5 道岔及连接件配套整 齐,接头平整,方位 25 17 顺直,轨距均匀,衔 接顺畅 轨道安全防护装置配 套齐全,安设平整牢 10 固 7 合 计 应得 分,实得 分,得分率 监理单位 设计单位 %。 建设单位 施工单位 检验 人员 检查日期 年 月 日 工程定位测量及复测记录 1 4 单位工程竣工验收报告样本(矿建) 单位工程名称 施工单位 坐标定位依据 高程定位依据 工程定位说明: 测量员: 单位工程技术负责人: 年 月 日 监理单位复核意见: 复核单位: 复 核 人: (章) 工程施工测量记录 单位工程名称 图纸编号 施工部位 1 5 单位工程竣工验收报告样本(矿建) 施工单位 坐标依据 高程依据 测 量 人 员 测量日期 测量结果: 复测结果: 年 月 日 工程技术负责人 工程施工负责人 质量检查员 测量人员 井筒漏水量实测记录 单位工程名称: 支 护 形 式: 施工单位: 工 程 量: 普通施工法全 钻井、冻结法 井筒 施工段 帷幕、沉井法 施工段 项目名称 1 6 单位工程竣工验收报告样本(矿建) 3 3 3 ≤1.0m /h 标准要求 第一次 第二次 第三次 平均 ≤6.0m /h ≤0.5m /h 漏 水 量 总漏水量 集中 出水 情况 3 不得有集中出水 不得有集中出水和 和含砂的 含砂的 水孔 水孔 不得有 0.5m /h 以上的出水孔 标准要求 实测情况 测 量 人 员: 施 工 技术负责人: 建设单位参加人员: 监理单位参加人员: 结 论 年 月 日 分部工程质量检验评定表 工程名称: 工程量: m 序 分项工程名称 项数 评定情况 备注 1 7 单位工程竣工验收报告样本(矿建) 号 合 格 项 数 优 良 优良 项 率(%) 数 1 2 3 4 5 6 7 8 合计 评 定 核 定 等 施工单位负责人: 等 总监理工程师: 级 级 检验日期: 年 月 日 分项工程质量检验评定表 工程名称: 部位: 工程量: m 保 证 检 验 项 目 质 量 情 况 评定情况 1 、 项 1 8 单位工程竣工验收报告样本(矿建) 目 2 3 、 、 设 计 值 标准 实测值(mm) 优 良 率 等 级 检验项目 合 格 优 良 1 2 3 4 5 6 7 8 1 基 本 项 目 2 3 4 合 格 率 检验项 目 设 计 值 检查点检查(抽查)记录 等 级 允许偏 差 1 2 3 4 5 6 7 8 9 允 许 偏 差 项 目 1 2 3 4 5 评 定 等 级 核 定 等 级 施工负责人(班组长) : 监理工程师: 检 验 人 员 : 检验日期: 年 月 日 实测设备基础图 (按设备基础图作竣工图) 工程名称: 施工单位: 1 9 单位工程竣工验收报告样本(矿建) 设计变更通知单 编号: 单项工程名称 单位工程名称 事由: 变更 部位 变更内容: 施工单位 监理单位 建设单位 设计单位 ( 签章) (签章) 年 月 (签章) 年 月 (签章) 年 月 年 月 日 日 日 日 共 页 第 页 2 0
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